무배당 let:care 실손의료보험V(2605)
Point01
- 다른 특약 가입 없이 실손의료비만을 가입 가능한 보험입니다.
Point02
- 최대 5년 동안 매년 자동 갱신 되며 재가입 시 100세까지 보장해드립니다.
- (갱신 시 보험료는 연령증가, 적용요율 변동(의료비 상승, 위험률 변동 등)에 따라 최초계약 당시보다 인상될 수 있습니다.
보장내용
보험금 지급사유 및 지급금액
기본형 실손의료보험
| 보장종목 | 지급사유 및 지급금액 |
|---|---|
| 상해급여 질병급여 |
상해 또는 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 급여의료비를 연간 보험가입금액의 한도 내에서 보상합니다. 보상하는 내용
보상금액
주) 건강보험 본인부담률은 진료비 및 약제비 계산서·영수증 상 '급여 일부 본인부담 항목의 급여 본인부담금'을 '급여 일부 본인부담 항목의 급여 본인부담금'과 '급여 공단부담금'의 합계액으로 나누어 산출한 값을 말합니다. ※ 피보험자가 '국민건강보험법' 제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 '의료급여법' 제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우에는 다음과 같이 보상합니다. ※ 기본형 실손의료비(갱신형)에서는 다음의 사항에 대하여는 보상하지 않습니다. |
특약형 실손의료보험
1. 특별약관1(중증 비급여 실손의료비)
| 보장종목 | 지급사유 및 지급금액 |
|---|---|
| 상해비급여 질병비급여 |
상해 또는 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 산정특례 대상 질환에 대한 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(3대비급여는 제외합니다)를 연간 보험가입금액의 한도 내에서 다음과 같이 보상합니다. 보상금액
※ 입원의 경우 상급종합병원·종합병원의 상해·질병 및 3대 비급여 의료비(3대 비급여 중 근골격계 이학요법치료·체외충격파치료 및 주사료 관련 비급여 의료비는 제외) 중 공제금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 500만원을 초과하는 때에는 500만원까지 공제합니다. ※ 하나의 상해(같은 상해로 2회 이상 치료를 받는 경우에도 이를 하나의 상해로 봅니다) 또는 질병으로 인해 동일한 의료기관에서 같은 날 외래 및 처방을 함께 받은 경우 처방일자를 기준으로 외래 및 처방조제를 합산하되(조제일자가 다른 경우도 동일하게 적용) 통원 1회로 간주합니다. ※ 하나의 상해 또는 질병으로 인해 하루에 같은 치료를 목적으로 2회 이상 통원치료(외래 및 처방·조제 합산)를 받은 경우 1회의 통원으로 봅니다. ※ 피보험자가 '국민건강보험법' 제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 '의료급여법' 제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우에는 다음과 같이 보상합니다. |
| 3대비급여 |
상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 산정특례 대상 질환에 대한 아래의 비급여 의료행위로 치료를 받은 경우에는 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(행위료, 약제비, 치료재료대, 조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 아래의 보장한도 범위 내에서 각각 보상합니다. 근골격계 이학요법치료·체외충격파치료
주사료
자기공명영상진단
※ 근골격계 이학요법치료·체외충격파치료의 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고, 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상합니다. ※ 주사료에서 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된 비급여 주사료는 상해비급여 또는 질병비급여에서 보상합니다. ※ 입원의 경우 상급종합병원·종합병원의 상해·질병 및 3대 비급여 의료비(3대 비급여 중 근골격계 이학요법치료·체외충격파치료 및 주사료 관련 비급여 의료비는 제외) 중 공제금액이 계약일 또는 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 500만원을 초과하는 때에는 500만원까지 공제합니다. ※ 피보험자가 '국민건강보험법' 제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 '의료급여법' 제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우에는 다음과 같이 보상합니다. |
2. 특별약관2(비중증 비급여 실손의료비)
| 보장종목 | 지급사유 및 지급금액 |
|---|---|
| 상해비급여 질병비급여 |
상해 또는 질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 산정특례 대상 질환 외 치료를 받은 경우에는 비급여의료비(비급여 자기공명영상진단은 제외합니다)를 연간 보험가입금액의 한도 내에서 다음과 같이 보상합니다. 보상금액
※ 피보험자가 '국민건강보험법' 제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 '의료급여법' 제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우에는 다음과 같이 보상합니다. |
| 비급여 자기공명영상진단 |
산정특례 대상 질환 외 상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 아래의 보장한도 범위 내에서 보상합니다. 비급여 자기공명영상진단
※ 의료기관을 1회 통원(또는 1회 입원)하여 2개 이상 부위에 걸쳐 이 특별약관2에서 정한 자기공명영상진단을 받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 이 특별약관2에서 정한 자기공명영상진단을 받은 경우 각 진단행위를 1회로 보아 각각 1회당 공제금액 및 보장한도를 적용합니다. ※ 1회 입원이라 함은 퇴원없이 계속 중인 입원(동일한 상해 또는 질병 치료목적으로 퇴원 당일 다른 의료기관으로 옮겨 입원하는 경우 포함)을 말합니다. 동일한 상해 또는 질병으로 인한 입원이라고 하더라도 퇴원 후 재입원하는 경우에는 퇴원 전후 입원기간을 각각 1회 입원으로 봅니다. ※ 피보험자가 '국민건강보험법' 제5조, 제53조, 제54조에 따라 요양급여 또는 '의료급여법' 제4조, 제15조, 제17조에 따라 의료급여를 적용받지 못하는 경우에는 다음과 같이 보상합니다. |
계약의 갱신에 관한 사항
- 보험료 변경주기 : 1년
- 단, 계약을 체결할 때에 피보험자가 될 자가 출생전자녀(태아)인 경우 출생일부터 매 1년
- ※ 출생전자녀(태아)가 출생통지 이전일 경우 출생예정일로부터 매 1년
- 자동갱신횟수 : 4회
- 단, 재가입시 보장종료나이까지의 잔여기간이 5년 미만인 경우 (잔여기간-1)회
- 예시) 피보험자 나이 97세에 재가입시 보장종료나이 100세까지의 잔여기간이 3년이므로 자동갱신횟수는 2회
- ※ 보장종료나이 : 재가입을 통하여 보장받을 수 있는 최대 연령은 100세로 합니다.
- 회사는 갱신형 특별약관의 보험기간이 종료되기 15일 이전까지 보험계약자에게 갱신형 특별약관 보험료를 통보하며, 갱신형 특별약관의 보험기간 종료일의 전일까지 보험계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 가입시 약관과 동일한 내용으로 해당계약을 자동으로 갱신합니다.
- 회사는 갱신형 특별약관에 대하여 보험증권을 발행하지 않습니다.
- 갱신형 특별약관의 보험료 재산출에 관한 사항
- 갱신계약에 대하여는 갱신일 현재의 보험요율을 적용하며, 보험요율은 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 변동될 수 있습니다.
- 회사는 4대중증질환 등 국민건강보험 제도개선과 관련하여 보험료 산출 기초율이 보험계약자에게 유리하게 변경되는 경우 동 효과를 반영하여 보험료를 재산출하며, 이미 체결한 계약에 대하여도 보험료를 인하하여 정산합니다.
보험료 납입방법
- 보험계약자는 보험기간 동안 보험료를 계속 납입하여야 합니다.
보험금 지급제한 사항
- 회사는 제1회 보험료를 받은 때부터 이 상품의 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 회사의 책임은 보험증권에 기재된 보험기간의 첫날에 시작합니다. 단, 제1회 보험료를 납입하기 전 사고에 대해서는 보상하지 않습니다.
- 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우, 보험약관에 따라 비례보상됩니다.
다수계약에 관한 테이블입니다. 다수계약이란? 다수계약에 해당하는 보험종목은 제3보험의 상해·질병·간병보험 및 손해보험의 종합·장기손해·개인연금·퇴직보험으로 합니다. - 「보험금을 지급하지 않는 사유」 등 기타 세부적인 사항은 보험약관의 내용에 따라 보험금 지급이 제한될 수 있으니 반드시 약관 본문을 참조하시기 바랍니다.
가입안내
상품구조
| 구분 | 보험기간 | 납입기간 | 보장내용 변경주기 |
납입주기 | 가입나이 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 보통약관 | Ⅰ. 상해급여 Ⅱ. 질병급여 |
최초계약 | 1년만기 | 전기납 | 5년 | 월납, 3개월납, 6개월납, 연납 |
0 ~ 65세 |
| 갱신후계약 | 1년만기 | 1 ~ 69세 | |||||
| 특별약관1 | Ⅲ. 상해비급여 Ⅳ. 질병비급여 Ⅴ. 3대비급여 |
최초계약 | 1년만기 | 0 ~ 65세 | |||
| 갱신후계약 | 1년만기 | 1 ~ 69세 | |||||
| 특별약관2 | Ⅲ. 상해비급여 Ⅳ. 질병비급여 Ⅴ. 비급여 자기공명영상진단 |
최초계약 | 1년만기 | 0 ~ 65세 | |||
| 갱신후계약 | 1년만기 | 1 ~ 69세 | |||||
- 계약을 체결할 때에 피보험자가 될 자가 출생전자녀(태아)인 경우 계약체결일부터 출생시점(출산 또는 분만 과정에서 보험금 지급사유가 발생하는 경우 포함)까지의 기간을 보험기간으로 하여 아래의 보험기간 및 납입기간을 추가로 부가함
추가로 부가되는 보험기간 및 납입기간에 관한 테이블입니다. 보험기간 납입기간 가입나이 납입주기 1~10개월만기 전기납 태아 월납 - 단, 신규가입시 회사가 정하는 기준에 따라 가입나이 및 건강상태, 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능 할 수 있습니다.
보험가입금액에 관한 사항
| 구분 |
보장종목 |
보험가입금액 한도 | |
|---|---|---|---|
| 보통약관 | Ⅰ. 상해급여 | 5천만원 이내 | |
| Ⅱ. 질병급여 | 5천만원 이내 | ||
| 특별약관1 | Ⅲ. 상해비급여 | 5천만원 이내 | |
| Ⅳ. 질병비급여 | 5천만원 이내 | ||
| Ⅴ. 3대비급여 | 근골격계 이학요법치료·체외충격파치료 | 350만원 | |
| 주사료 | 250만원 | ||
| 자기공명영상진단 | 300만원 | ||
| 특별약관2 | Ⅲ. 상해비급여 | 1천만원 이내 | |
| Ⅳ. 질병비급여 | 1천만원 이내 | ||
| Ⅴ. 비급여 자기공명영상진단 | 200만원 | ||
의무가입에 관한 사항
실손의료보험 특별약관1·2 (갱신형)의 경우 기본형 실손의료보험(갱신형)의 보장공백을 방지하기 위해 의무 가입하여야 하며, 기본형 실손의료보험(갱신형) 및 실손의료보험 특별약관1·2 (갱신형)의 보장종목은 분리하여 판매할 수 없다. 다만 중복가입, 병력 등의 사유로 일부 보장종목만 가입가능한 경우에는 예외로 합니다
| 기본형 실손의료보험(갱신형) | 실손의료보험 특별약관1(갱신형) | 실손의료보험 특별약관2(갱신형) |
|---|---|---|
| Ⅰ. 상해급여 Ⅱ. 질병급여 |
Ⅲ. 상해비급여 | Ⅲ. 상해비급여 |
| Ⅳ. 질병비급여 | Ⅳ. 질병비급여 | |
| Ⅴ. 3대비급여 | Ⅴ. 비급여 자기공명영상진단 |
재가입에 관한 사항
보장종료나이 : 재가입을 통해 보장받을 수 있는 최대 연령은 100세로 합니다.
재가입 주기(보장내용 변경주기) : 5년
재가입 나이
| 구 분 | 납입주기 | ||
|---|---|---|---|
| 보통약관 | Ⅰ. 상해급여 Ⅱ. 질병급여 |
재가입시계약 | 5 ~ 99세 |
| 갱신후계약 | 6 ~ 99세 | ||
| 특별약관1 | Ⅲ. 상해비급여형 Ⅳ. 질병비급여 Ⅴ. 3대비급여 |
재가입시계약 | 5 ~ 99세 |
| 갱신후계약 | 6 ~ 99세 | ||
| 특별약관2 | Ⅲ. 상해비급여형 Ⅳ. 질병비급여 Ⅴ. 비급여 자기공명영상진단 |
재가입시계약 | 5 ~ 99세 |
| 갱신후계약 | 6 ~ 99세 | ||
- 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음), 전자문서, 휴대전화 문자메시지 또는 이에 준하는 전자적 의사표시 등으로 알려드리고, 회사는 계약자의 재가입의사를 전화(음성녹음) 또는 직접 방문 또는 전자적 의사표시, 통신판매계약의 경우 통신수단을 통해 확인해야합니다.
- 계약자는 재가입안내와 재가입여부 확인 요청을 받은 경우 재가입 의사를 표시하여야 합니다.
- 그럼에도 불구하고 회사가 계약자의 재가입 의사를 확인하지 못한 경우(계약자와의 연락두절로 회사의 안내가 계약자에게 도달하지 못한 경우 포함)에는 직전계약과 동일한 조건으로 보험계약을 연장합니다.
- 계약이 다음 조건을 충족하고 보험계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 보험계약자는 재가입할 수 있습니다. 단, 재가입시 보장내용은 변경될 수 있습니다.
가) 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
나) 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것. - 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
적용이율에 관한 사항
- 보장부분 적용이율 : 연복리 2.75%
중도인출금
- 해당사항 없습니다.
해약환급금에 관한 사항
- 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장 등을 겸한 제도로서 계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 보험금과 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해약환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.
만기환급금
- 동 상품은 순수보장성 상품으로 만기환급금이 없습니다.
보장내용 예시
가입기준 : 상해 1급, 1년납 1년만기(보장내용 변경주기 : 최대 5년)
(단위 : 원)
| 보장명 | 가입 금액 |
보험료 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 성별 | 30세 | 40세 | 50세 | ||
| 상해급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
5,000만원 | 남 | 2,143 | 1,775 | 1,943 |
| 여 | 959 | 1,002 | 1,656 | ||
| 질병급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
5,000만원 | 남 | 8,461 | 13,027 | 19,208 |
| 여 | 12,357 | 17,645 | 23,113 | ||
| 상해중증비급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
5,000만원 | 남 | 28 | 44 | 57 |
| 여 | 14 | 31 | 43 | ||
| 질병중증비급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
5,000만원 | 남 | 337 | 689 | 1,823 |
| 여 | 947 | 2,390 | 3,771 | ||
| 상해중증3대비급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
350만원 | 남 | 10 | 475 | 378 |
| 여 | 141 | 158 | 262 | ||
| 질병중증3대비급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
350만원 | 남 | 87 | 1,653 | 1,913 |
| 여 | 894 | 1,237 | 1,858 | ||
| 상해비중증비급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
1,000만원 | 남 | 1,324 | 1,151 | 1,082 |
| 여 | 420 | 485 | 825 | ||
| 질병비중증비급여형(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
1,000만원 | 남 | 3,480 | 4,319 | 6,271 |
| 여 | 5,871 | 8,380 | 9,360 | ||
| 상해비중증자기공명영상진단(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
200만원 | 남 | 605 | 17 | 17 |
| 여 | 4 | 9 | 17 | ||
| 질병비중증자기공명영상진단(갱신형) (1년갱신, 보장종료나이 100세주1) |
200만원 | 남 | 1,331 | 171 | 373 |
| 여 | 167 | 360 | 665 | ||
| 보장보험료 계(할인 전)주2) | 남 | 17,806 | 23,321 | 33,065 | |
| 여 | 21,774 | 31,697 | 41,570 | ||
- 주1. 재가입주기(보장내용 변경주기)는 5년이며, 재가입을 통해 보장받을 수 있는 최대 연령은 100세입니다.
- 주2. 보험료 변경주기는 1년이며, 갱신시 보험료가 인상될 수 있습니다.
예상해약환급금 예시
가입기준 : 상해 1급, 1년납 1년만기(보장내용 변경주기 : 최대 5년), 40세 남자
보험료 : 월납 23,321원(보장보험료 : 23,321원, 적립보험료 : 0원)
(단위 : 원, %)
| 경과기간 | 납입보험료 | 해약환급금 | 해약환급률 |
|---|---|---|---|
| 1년 | 279,852 | 0 | 0.0 |
| 3년 | 830,688 | 0 | 0.0 |
| 5년 | 1,431,924 | 0 | 0.0 |
- 이 상품은 1년만기 순수보장형 상품으로 해약환급금 및 만기환급금이 발생하지 않습니다.
- 상기 납입보험료는 최초 가입시점에서 연령증가분만을 고려한 보험료로서, 향후 매 1년마다 연령 및 적용요율의 변동(의료비 상승, 위험률 변동 등)에 따라 보험료가 변경될 수 있습니다.
예금자보호법에 의한 지급보장
- 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 해약환급금(또는 만기 시 보험금)에 기타지급금을 합한 금액이 1인당 "1억원까지"(본 보험회사의 여타 보호상품과 합산)보호됩니다. 이와 별도로 본 보험회사 보호상품의 사고보험금을 합산한 금액이 1인당 "1억원까지" 보호됩니다. 다만, 보험계약자 및 보험료 납부자가 법인인 보험계약의 경우에는 보호되지 않습니다.
- 위 내용은 예금자보호법 및 관련법령 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사(1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하기 바랍니다.
