상해·질병 사고 처리 절차

일반상해 보험금 청구 서류 안내 테이블입니다.

구분		구비서류	비고
공통		보험금청구서(개인(신용)정보처리동의서,계좌번호 포함) 샘플보기 양식출력 청구인 신분증 사본
		실손의료보험 보험금 청구접수 대행 서비스 요청시 : 보험금 청구서류 접수대행 신청서 양식출력
		※ (필요시) 추가서류 가족관계 확인 필요시 : 가족관계 확인 서류(예시 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등) * 배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 대리인 청구시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 재해사고시 : 사고입증서류(표 아래 참고)	대리인청구 및 사고입증서류 표준안 마련
사망		사망진단서(시체검안서) 원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서) 사본(원본대조필 포함)	원본 제출시 기본증명서 제외
		※ (수익자 미지정시) 추가 요청서류 상속관계 확인서류(예시 : 가족관계증명서, 혼인증명서 등) 상속인이 다수인 경우: 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서 (또는 본인서명사실확인서)
입원		진단서(단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된  진료확인서로 갈음) 입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외) 진료비계산서(영수증) 진료비세부내역서(비급여가 없는 경우 생략 가능)
통원	3만원 이하	진료비계산서(병원/약국영수증)
	3만원 초과	진료비계산서(병원/약국영수증) 처방전(무료, 질병분류기호 기재) 진료비세부내역서(비급여 금액 3만원 이상인 경우)	질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우 추가증빙서류 필요 (진단서/통원(진료)확인서/소견서/진료차트 등 질병분류기호 기재된 서류)
	공통	청구금액 10만원 이하 건 중 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가심사가 필요한 경우 추가증빙 서류가 필요할 수 있음 카드결제 영수증은 인적사항 및 세부내역 확인이 안되어 보험금심사 불가
장해		후유장해진단서 * 발급전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.
		※ (일반)진단서로 대체 가능한 장해 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재
진단		진단서 진단사실 확인서류 [예시] 암 : 조직검사결과지,뇌졸중.급성심근경색 : 정밀검사결과지(CT, MRI, 심전도 등)
골절		진단서.처방전사망진료확인서.소견서.진료차트 등 진단명이 포함된 서류
수술		진단서.수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류
태아 보험	신생아 입원비	출생증명서 또는 가족관계증명서 진단서[단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음] 입퇴원확인서 (인큐베이터 사용시 해당기간 명시) * 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간)이 포함된 경우는 제외	신규
	유산⁄ 사산	진단서(유산), 사산증명서(사산)	신규
응급비용		119구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본 필요)

• ※ 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다.
• ※ 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 진단명이 기재되어 있어야 합니다.

<재해 입증서류 예시>

• 1. 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
• 2. 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
• 3. 군인재해사고 : 공무상병인증서
• 4. 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
• 5. 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
• 6. 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재

질병 보험금 청구 서류 안내 테이블입니다.

구분		구비서류	비고
공통		보험금청구서(개인(신용)정보처리동의서,계좌번호 포함) 샘플보기 양식출력 청구인 신분증 사본
		실손의료보험 보험금 청구접수 대행 서비스 요청시 : 보험금 청구서류 접수대행 신청서 양식출력
		※ (필요시) 추가서류 가족관계 확인 필요시 : 가족관계 확인 서류(예시 : 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등) * 배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 대리인 청구시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 재해사고시 : 사고입증서류(표 아래 참고)	대리인청구 및 사고입증서류 표준안 마련
사망		사망진단서(시체검안서) 원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서) 사본(원본대조필 포함)	원본 제출시 기본증명서 제외
		※ (수익자 미지정시) 추가 요청서류 상속관계 확인서류(예시 : 가족관계증명서, 혼인증명서 등) 상속인이 다수인 경우: 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서 (또는 본인서명사실확인서)
입원		진단서(단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된  진료확인서로 갈음) 입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외) 진료비계산서(영수증) 진료비세부내역서(비급여가 없는 경우 생략 가능)
통원	3만원 이하	진료비계산서(병원/약국영수증)
	3만원 초과	진료비계산서(병원/약국영수증) 처방전(무료, 질병분류기호 기재) 진료비세부내역서(비급여 금액 3만원 이상인 경우)	질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우 추가증빙서류 필요 (진단서/통원(진료)확인서/소견서/진료차트 등 질병분류기호 기재된 서류)
	공통	청구금액 10만원 이하 건 중 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가심사가 필요한 경우 추가증빙 서류가 필요할 수 있음 카드결제 영수증은 인적사항 및 세부내역 확인이 안되어 보험금심사 불가
장해		후유장해진단서 * 발급전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.
		※ (일반)진단서로 대체 가능한 장해 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재
진단		진단서 진단사실 확인서류 [예시] 암 : 조직검사결과지,뇌졸중.급성심근경색 : 정밀검사결과지(CT, MRI, 심전도 등)
골절		진단서.처방전.진료확인서.소견서.진료차트 등 진단명이 포함된 서류
수술		진단서.수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류
태아 보험	신생아 입원비	출생증명서 또는 가족관계증명서 진단서[단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음] 입퇴원확인서 (인큐베이터 사용시 해당기간 명시) * 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간)이 포함된 경우는 제외	신규
	유산⁄ 사산	진단서(유산), 사산증명서(사산)	신규
응급비용		119구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본 필요)

• ※ 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요구할 수 있습니다.
• ※ 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 진단명이 기재되어 있어야 합니다.

<재해 입증서류 예시>

• 1. 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
• 2. 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
• 3. 군인재해사고 : 공무상병인증서
• 4. 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
• 5. 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
• 6. 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재

교통사고 보험금 청구 서류 안내 테이블입니다.

구분		구비서류	발급처
공통서류		보험금청구서(당사양식) / 신분증 및 통장사본 샘플보기 양식출력 가족관계 확인 필요 시 주민등록등본 첨부
의료비 입원비	당사 자동차 보험처리	별도 서류 요청 없이 고객에게 유선안내
	타사 자동차 보험처리	자동차보험 지급결의서	해당 자동차 보험회사
	자동차 보험 미처리	교통사고 사실 확인원 진단서, 치료비 영수증, 입 퇴원 확인서 경찰서 미 신고 시 기타사고 증빙서류 제출 (초진 차트 등)	경찰서 병원
	사망시	교통사고사실 확인원 사망진단서 또는 사체검안서 가족관계증명원, 기본증명서, 제적(호적)등본 위임장 및 위임자 인감증명서(상속인이 다수인 경우)	경찰서 병원 주민센터 당사양식
후유장해		AMA 방식 후유 장해진단서 (운동범위, 인과관계, 기여도, 한시/영구장해 여부 필수 기재 X-ray, MRI 또는 CT 검사 결과지	병원
수술비용		수술명이 기재된 수술기록지(수술결과지) 또는 수술확인서	병원
생활유지비		구속 시 : 출소 또는 재소증명원 자동차보험 미 처리시 : 입 퇴원 확인서 자동차 보험 처리 시 : 자동차 보상 지급결의서로 대체	구치소 교도소
벌금		교통사고사실 확인원 약식명령문 또는 판결문 벌금 납부영수증	경찰서 법원
방어비용		교통사고사실 확인원 약식명령문 또는 판결문 구속통지서 (출소/재소증명원, 공소장/구속영장 사본)	경찰서 법원 검찰청 교도소
형사합의 지원금		진단 시 : 교통사고사실 확인원, 피해자 진단서 사망 시 : 사망진단서 입원 시 : 교통사고사실 확인원, 피해자 입원확인서	병원 경찰서
위로금	면허정지	교통사고사실 확인원 자동차운전면허 (정지, 취소) 결정 통지서 또는 행정처분 확인서	경찰서
	면허취소	교통사고사실 확인원 자동차운전면허 (정지, 취소) 결정 통지서 또는 행정처분 확인서	경찰서
	자동차사고	교통사고사실 확인원 자동차 보상 지급결의서 (대인, 자손, 대물, 자차)	경찰서 자동차 보험회사
	차량손해	자동차보상 대물(자차) 지급결의서	자동차 보험회사
차량대체비용		자동차보상 대물(자차) 지급결의서 파손 시 : 수리견적서, 차량파손사진 및 자동차 등록증 사본 도난 시 : 도난사고사실 확인서	정비업체 경찰서
견인비용		자동차보상 대물(자차) 지급결의서 견인업체 출동확인서 및 견인비 영수증 필요 시 교통사고사실 확인원	자동차 보험회사 견인업체
교통사고처리지원금		교통사고사실 확인원 자동차 교통사고 형사합의서(단, 합의금액이 명시되어 있어야 합니다) 검찰에 의해 기소된 경우 공소장 합의가 이루어지지 않아 공탁시 공탁서 및 피해자의 공탁금 출급 확인서	경찰서 경찰서 혹은 검찰청 검찰청 법원 검찰청

사고내용이나 특성에 따라 추가서류 요청이 있을 수 있으며 , 장해급부는 보험가입시기에 따른 약관변경으로 필요서류가 상이할 수 있으니 당사 담당자 또는 고객콜센터 (1588-3344) 로 문의하여 주시기 바랍니다.

치아보험 보험금 청구 서류 안내 테이블입니다.

구분	구비서류	발급처
공통서류	보험금청구서(당사양식) / 신분증 및 통장사본 양식출력 가족관계 확인 필요 시 주민등록등본 첨부 청구서류안내	주민센터
치아보철치료 (틀니,브릿지, 임플란트)	치과치료확인서 또는 진단서(아래내용이 진단서에 기재되어야 함) 양식출력 진단명, 한국표준질병분류코드 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 발거한 영구치의 위치(치아번호) 영구치 발거진단일 및 발거일자 치료받은 보철치료의 종류 및 시술일자 치료 영수증 치과진료기록 사본(원본대조필) 영구치 발거 전후의 X-ray사진 또는 파노라마 사진	병원
치아 크라운치료	치과치료확인서 또는 진단서(아래내용이 진단서에 기재되어야 함) 양식출력 진단명, 한국표준질병분류코드 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 치료한 영구치의 위치(치아번호) 직접적인 영구치 치료원인 치료의 종류(치료한 재료 포함) 및 치료 일자 치료영수증 치과진료기록 사본(원본대조필)	병원
치아 충전치료	1. 치과진료기록 사본 (원본대조필) 내원일(초진일) 진단명, 진단일자, 치료원인, 치료일자 치아종류, 치료한 충전재료 2. 치료영수증 충전치료 보험금 청구시에는 치과진료기록으로 진단서를 대신합니다. 다만, 아말감이외 충전치료의 경우 치과 진료기록 사본만으로 충전치료 보험금 지급여부 판단이 불가할 때에는 회사는 추가로 치과관련 증명서(진단서등)를 요청 드릴수 있습니다.	병원

사고내용이나 특성에 따라 추가서류 요청이 있을 수 있으며 , 장해급부는 보험가입시기에 따른 약관변경으로 필요서류가 상이할 수 있으니 당사 담당자 또는 고객콜센터 (1588-3344) 로 문의하여 주시기 바랍니다.

재물/배상책임/단체/펫보험금 청구 서류 안내 테이블입니다.

구분	구비서류
재물보험	보험금청구서(재물보험용)샘플보기 양식출력 사고경위서 피해물 사진
배상책임보험	공통	보험금청구서(배상책임용) 샘플보기 양식출력 피보험자의 주민등록등본(필요시 가족관계증명서 요망) 보험금수취인의 신분증 및 통장사본 (미성년자의 경우 법정대리인의 신분증 및 통장사본)
	대인	진단서 또는 초진기록지(진단명 명시) 치료비 영수증 입퇴원확인서(입원일 경우)
	대물	피해자 신분증 또는 등본 파손사진 피해물의 등록증(차량등록증, 등기부등본 등) 수리비 견적서 수리불가 확인서(수리 불가시) 수리비 영수증
단체상해보험	공통	보험금청구서(단체보험용) 샘플보기 양식출력 통장사본 및 신분증 사본(피보험자 기준) 초진기록지
	의료비	입원 및 통원확인서 수납영수증 의료비상세내역서(입,통원)
	진단비	진단서 조직검사결과지 재직증명서
펫보험	보험금청구서(펫보험용)샘플보기 양식출력 통장사본 및 신분증 사본(피보험자 기준) 진단서(수술일 경우) 입퇴원 확인서(입원일 경우) 진료기록지 진료비영수증 애견사진(다친 후 사진)
휴대품손해보험	보험금청구서(휴대품손해용)샘플보기 양식출력

주) 담당자 서류 검토 후 추가 필요서류를 요청할 수 있음